胆囊结石是最常见的消化系统外科疾病。我国胆囊结石的发病率为5%-10%,因气温变寒等原因,秋冬时节是胆囊结石发作的高峰季节。胆囊结石的形成是一个错综复杂的过程,准确的病因尚不明了。已形成共识的原因有胆固醇代谢异常、胆汁成核、胆囊排空功能障碍。大多数胆囊结石的患者随着年龄的增加、病史延长后都会发作急性胆囊炎或胆绞痛;只有少数患者呈静止性结石期,终其一生不发作,在尸检时发现。直径约1cm左右的结石极易引起崁顿,继发胆绞痛;诱发胆道感染,出现急性胆管炎症状,进一步发展可引起严重的脓毒症,危及生命;如结石进入胆总管,则会继发胆总管结石,甚至引发急性胆源性胰腺炎等,同样会危及生命;危害最大的是,胆囊结石易引起胆囊反复感染、刺激和继发胆管黏膜病变而发生胆囊癌。因此,不可以轻视一颗小的结石引起“大祸”。 临床上患胆囊结石的病人,超过95%均需手术治疗。急性结石性胆囊炎的患者应及时施行手术;而对于慢性胆囊结石或者胆囊息肉的患者,如已有反复发作,消化系统功能障碍和不适等也应及时就诊;对于那些经过影像学检查已明确有多发或较大结石(直径>2.5cm)、胆囊壁毛糙、囊壁增厚、纤维化或萎缩性的患者,应及时外科治疗切除胆囊送病检;对已经引起急性胆源性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎的患者应急诊施行胆囊切除术;进入老龄化社会后,高龄胆道结石患者往往夹杂有身体其他器官功能障碍和不全,更应该及时去专科诊治。因老年胆石症患者机体反应能力弱,发病较缓慢且不典型,体征与病理变化亦不一致,临床表现不典型,易误诊和延误手术治疗的最佳时机。因为,这类患者择期手术的风险远低于急诊手术。 胆囊切除术自1882年世界首例开腹胆囊切除术成功实施的100多年来,外科学家们对胆囊结石的外科治疗进行了不懈的研究和探索。现手术治疗方式主要有腹腔镜胆囊切除术、小切口胆囊切除术、保胆取石术、NOTES手术和经典传统的开腹术,其最终结果是微创、功能恢复好。主要表现在体表切口小或无,切口并发症减低或消失,皮肤美观;术后快速康复,当天即可进食和下地活动,住院时间缩短。目前,应用最广泛的腹腔镜下胆囊切除术因其微创、并发症少、适应症广、疗效明确、不存在胆囊结石复发的隐患;而且,可以使患者在心理和生理上的创伤减到最低。现已成为胆囊结石、胆囊息肉外科治疗的金标准. 保胆 取石的治疗理念是追求保持人体器官的完整性,符合微创的理念,但其治疗适应证较腹腔镜下胆囊切除术窄,对结石的性质、数量、大小有较大限制,如能有全面的检查、评估,经严格的病例选择,一小部分病人还是具有保胆取石的条件和机会的。但是,结石复发等等问题尚有待于前瞻性队列研究的数据证实。
慢性阑尾缺乏典型的临床表现,可引起右下腹疼痛和压痛的病因很多,对慢性阑尾炎的诊断应注意以下几点: 1、有典型急性阑尾炎病史 反复发作者的以往急性阑尾炎病变多较严重。病史询问中应有典型的急性阑尾炎发作史,如曾併发阑尾炎脓肿或炎性包块史者,诊断价值更大。 2、有反复发作的右下腹疼痛和压痛 阑尾壁增厚、管腔狭窄、排空受阻易诱发急性感染或有残余感染,常引起右下腹痛和压痛。慢性阑尾炎引起腹痛和轻压痛的部位应与以往急性阑尾炎时相同,仅在程度上有所差异而已。 3、X线钡餐检查 这是很重要的一项检查。尤在无典型的发作史时,钡餐检查不仅可明确压痛点位于阑尾处,尚可排除其他病变。慢性阑尾炎的X线征象为阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓,并因粘连不易推动等。如阑尾腔已全闭塞,则不显影,可根据回盲部显影的位置来判断压痛点与阑尾之间的关系。 诊断慢性阑尾炎并不容易,其确诊必须建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和压痛疾病的基础上。因此对慢性阑尾炎的诊断应持慎重态度。 右下腹不显或不规则隐痛是主要的临床表现,偶有其他消化道症状如排便次数增多或腹部饱胀感等。右下腹轻度压痛是主要体征。
疝气手术后在医院观察2~3小时后就可以带患儿回家。具体护理工作如下: (1)注意保护好伤口,尤其是婴幼儿,不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口,造成伤口感染、化脓。 (2)让患儿侧身睡,用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部,如果右侧手术,应让孩子左侧卧位,一旦尿了,就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可,应把伤口处的纱布露在尿布外面。 (3)术后阴囊可有不同程度的肿胀,一般2~3天会消退;如果肿胀不消和发硬,可能有淤血,应请医生检查一下。如果肿胀和发硬不再发展了,淤血就会慢慢被吸收。 (4)术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度的疼痛,应多哄一哄或转移病儿的注意力,尽量避免大哭大闹,如果哭闹不止,可注射或口服镇静药,让孩子安静人睡。
一、甲状腺结节概述甲状腺结节(thyroid nodule)是甲状腺最常见的一种病症,指甲状腺内的孤立病灶,这个病灶可以触及,或者在超声检查下发现这个病灶有区别于周边的组织。超声检查未能证实的可以触及的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并非单一的甲状腺疾病,可表现在多种甲状腺疾病上,包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性甲状腺病、损伤性及新生物性等多种病变,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。流行病学研究显示,生活在非缺碘地区的人群中,有5%的女性和1%的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨力超声检查,甲状腺结节在人群中的发现率可高达19%~67% ,甲状腺癌占5%~10%。甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者为绝大多数。二、甲状腺结节的病因病理引起甲状腺结节的常见病如下:(一)单纯性甲状腺肿 (二)甲状腺炎 1.亚急性甲状腺炎 2.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3.侵袭性纤维性甲状腺炎 (三)甲状腺腺瘤 (四)甲状腺囊肿 (五)甲状腺癌三、甲状腺结节的诊断与评估(美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐方案)甲状腺结节诊断评估的重点是区分甲状腺结节的良恶性。1. 评估对象的选择直径>1cm的结节都有可能是有临床意义的肿瘤,因此均需要进行评估。 直径≤1cm的结节,如超声提示有可疑癌征象或有头、颈部放射线暴露史或甲状腺癌家族史时,也需要进行评估。2. 评估的内容和方法甲状腺结节的评估包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的 部分,如有无头颈部放射线暴露史、骨髓移植前的全身照射史、甲状腺癌家族史、核暴露史(14岁前),甲状腺结节是否生长迅速,有无声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、 固定等。实验室检查包括血清促甲状腺激素(TSH)、血清甲状腺球蛋白(Tg)和血清降钙素的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性,仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规,在未经刺激的情况下,血清降钙素>100 pg/ml,提示可能存在甲状腺髓样癌。影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常,应行甲状腺核素扫描,了解结节的功能状态。如为有功能结节,不须行细胞学检查;如血清TSH水平正常或高于正常,则须行甲状腺超声检查,评估结节的大小、位置、性质以及囊性所占的比例等。实体性结节有微小钙化、低回声和丰富血管,边缘不规则以及伴有同侧颈淋巴结肿大,则可能为恶性结节。无回声病灶和均质性高回声病灶癌变危险较低。甲状腺细针穿刺活检(FNA)是评估甲状腺结节最准确、最有效的方法,与手术结果符合率为90%,但有5%的假阴性率和5%的假阳性率。结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准,由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变,须重复操作,最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的囊性结节或实体性结节很可能在手术时被确诊为恶性。多结节甲状腺肿的评估:多结节性甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺超声检查,了解结节的超声学特征,如存在微小钙化、低回声实性结节或结节内血流丰富,提示有恶性可能,对此结节行FNA,如无上述特征,对其中最大的结节行FNA。四、甲状腺结节的治疗与处理(美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐方案)1.甲状腺结节的处理《指南》中有关甲状腺结节的治疗处理意见都是以FNA的结果为依据制定的。细胞学结果显示为良性者,不须进一步检查和治疗;恶性者,手术治疗;不能诊断者,重复活检,仍不能诊断时,严密观察或手术切除。可疑恶性者,除功能自主结节外,推荐行甲状腺单叶切除或甲状腺全切除。2. 甲状腺良性结节的随诊治疗方法即便甲状腺结节被诊断为良性,也需对患者进行随访,因为FNA的假阴性率可达5%,这部分患者虽少,但不可忽视。建议每6~18个月采用超声检查随访结节的增长情况,若结节体积增加15%或者直径增加20%(伴有2或3条径线至少增加2mm),应再次进行FNA。结节生长本身不一定是恶性病变的指征,但这是再行FNA的适应证。不推荐常规使用甲状腺素抑制疗法。对高功能腺瘤可采用手术或放射治疗。对良性囊性结节可进行一次或多次单纯细针穿刺抽吸治疗,也可在吸尽囊液后向囊腔内注入硬化剂(如盐酸四环素生理盐水或无水乙醇等)。3.儿童和妊娠妇女甲状腺结节的诊断与治疗儿童甲状腺结节诊断评估与治疗处理与成人相同。妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描,其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者,分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女,为减少流产的危险,应行超声监测,如果结节持续增长,应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断,分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快,存活率和复发率也没有区别,推迟治疗<1年对预后无明显不利影响。 五、关于甲状腺结节诊断与治疗的补充说明关于甲状腺结节和甲状腺癌病人的诊断治疗,目前我国实际操作情况与上述美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》推荐方案之间存有较大的差异。由于甲状腺声检查的普及,甲状腺结节的发现率已达到了国际水平,但FNA开展程度不高,也不普及,尚缺乏统一的质量控制标准和规范化的管理,加之国人对穿刺活检的恐惧,使得我们在临床实践中不能主要依据FNA结果进行治疗决策,多数只能通过术中冰冻结果,甚至术后病理结果进行诊断。由于甲状腺结节非常常见,各级医院都在进行相关手术和治疗,又因为缺乏规范化的管理和指导,手术方式多样,术后管理不规范。由此可能会影响到治疗的效果。鉴于我国的实际现状,我们认为目前在我国完全照搬美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的做法有困难,也不符合我国具体的国情。但我们有必要学习和了解《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》的内容,并根据我国的具体情况,针对性地制定出我国自己的指南,既能使病人得到应有的治疗,也能减少不必要的手术。所有甲状腺结节中大约80%-90%是结节性甲状腺肿,并不是肿瘤,属于良性病变,根据美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》一般不需要手术。但是由于我国大多数医院超声和细胞学诊断水平不高,术前无法区别良恶性质,以至于有的医师对所有甲状腺结节患者都进行手术,不仅浪费了大量的医疗资源,还对患者的外观和功能等造成不同程度的损伤。结合我国医疗现状,只能根据不同地区和医院的医疗实际水平采用不同的诊治方针。北京、上海等一些有条件的大型医院,应尽可能与美国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》评估方法接轨,主要依靠超声检查和FNA细胞学结果判断是否需要手术治疗,术中可根据冷冻切片结果指导手术切除的范围,避免过度治疗带来的浪费和损伤。省市级等大型医院可主要依靠超声检查提供的超声学特征进行手术选择,如结节存在微小钙化、低回声实性结节伴结节内血流丰富,提示有恶性可能的可以直接手术,术中再根据冷冻切片判断良恶性。 基层单位超声诊断如果不能提供有用信息,当患者病史和检查有以下表现也可以考虑直接手术:(1)以前头颈部曾做过放射治疗;(2)有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史;(3)年龄<15岁或>45岁;(4)男性单发实性结节;(5)有声嘶、吞咽困难、呼吸困难等症状。(6)结节生长较快;(7)结节硬;(8)结节固定不动;(9)结节>4厘米;(10)同侧颈部淋巴结肿大。甲状腺囊性病变多为良性病变,可先单纯穿刺抽吸治疗,如抽吸液纯清,结节完全消失的可随访观察6个月;若穿刺液为血性,或吸尽后仍有残余结节或吸尽后很快又复发者则手术。穿刺出囊液应行常规病理检查,若囊液中有癌细胞或可疑癌细胞者均应手术治疗。
肠梗阻是一种常见的外科急性症。病情危重、复杂多变。临床表现 腹痛:机械性肠梗阻表现为腹部阵发性绞痛,这是由于要克服梗阻,肠管蠕动加剧所引起的,腹痛发作时可伴有肠鸣。如果腹痛的间歇期不断缩短,甚至成为持续性腹痛,可能是绞窄性肠梗阻的表现。 呕吐:肠梗阻的早期,呕吐呈反射性,吐出物为食物或胃液;一般认为,梗阻部位越高,呕吐出现越早、越频繁;而低位梗阻和结肠梗阻,呕吐出现迟而少;吐出物可呈粪样。 腹胀:出现较晚。高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻和结肠梗阻则腹胀明显。 肛门停止排气排便:完全性肠梗阻发生后,病人多不排气排便。但有少数病人在梗阻以下尚残存粪便和气体,仍可排出,故不能因此而否定肠梗阻的存在。 体检一般呈急性痛苦面容,早期生命体征一般变化不大。晚期可出现体温升高、呼吸急促、血压下降、脉搏增快等表现。 腹部体征可出现肠型、蠕动波、腹部有压痛,出现绞窄后可有反跳痛及肌紧张。部分病人腹部可触及包块。绞窄性肠梗阻可出现腹水,叩诊可听到移动性浊音。听诊:机械性肠梗阻可出现肠鸣音亢进和气过水音。绞窄性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类。 1.机械性肠梗阻是由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠,蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。 2.功能性肠梗阻是由于肠蠕动功能不良使肠内容物不能正常传递运送。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。 如果没有手术史,发生可能出在长期习惯性便秘,治疗之后如果仍然保持便秘的习惯,那再次得的机会还是有的注意保持定时排便的习惯,还有排便所用的时间不要过长 肠梗阻是指任何原因引起的肠道通过障碍,而导致肠道和全身的病理变化。肠梗阻是小儿时期比较常见的急腹症。
【摘要】目的 介绍微小切口治疗大隐静脉曲张的手术方式,探讨该方式的优点。方法 用微小切口的手术方式治疗大隐静脉曲张肢体26条。用1.5-2cm切口行大隐静脉高位结扎,保留旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉。用0.3-0.5cm的小切口剥除曲张大隐静脉属支。皮下缝扎曲张较轻的属支。结果25条肢体术后恢复良好,1条肢体术后3周产生深静脉血栓。结论 微小切口的手术方法即能彻底剥脱大隐静脉及其属支又能最大限度地减少肢体皮肤及软组织的损伤,术后切口愈合好,疤痕小,是一种治疗效果良好的实用技术。【关键词】大隐静脉曲张 手术治疗Phlebectomy through mini incisions to treat varicosis of the long saphenous veins【Abstract】Objective To introduce the phlebectomy that through mini incisions to treat varicosis of the long saphenous veins and to explore merits of this operation. Method From May 2003 to October 2003, there were 23 patients with varicosis of the long saphenous veins, 13 males and 10 females, aged from 31 to 73 years, total 26 limbs, underwent phlebectomy of the long saphenous veins through mini incisions. Results Twenty-two patients, include 25 limbs were healed. Deep vein thrombosis appeared in one limb. Mini incisions have excellent cosmetic results. Conclusion Mini incision phlebectomy is not only practicable to cure varicosis of the long saphenous veins but also to decrease tissues trauma and to achieve good cosmetic effect.【Key words】Varicosis long saphenous vein Operation前言大隐静脉曲张是一种常见病,在我国45岁以上人群中,发病率16.4%[1]。传统手术方法是大隐静脉高位结扎剥脱、交通静脉结扎、曲张浅静脉切除。该手术方法创伤大、切口多,术后严重影响肢体美观。我们自2006年5月至2010年10月采用微小切口的手术方式治疗单纯性大隐静脉曲张23例,效果良好,现报告如下:1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组23 例,男13 例,女10 例。年龄31-73 岁。左侧大隐静脉曲张10 例,右侧大隐静脉曲张8例, 双侧大隐静脉曲张5例。6条肢体足靴区色素沉积,3条肢体踝部存在皮肤溃疡。手术26条肢体。术前均行下肢深静脉顺行造影,深静脉均通畅。1例疑有深静脉瓣膜功能不全。26条肢体存在交通静脉瓣膜功能不全。1.2 手术方法1.2.1术前将曲张静脉用龙胆紫仔细标记。连续硬膜外麻醉。在内踝前上方做一横行切口,长约1-1.5cm,分离出大隐静脉主干,顺行置入剥脱器,直达腹股沟。取平行于腹股沟皮纹,在皮纹下方约1cm处的斜形切口,长约1.5-2cm。显露大隐静脉主干,切断股内侧、股外侧静脉。旋髂浅静脉、腹壁浅静脉和阴部外静脉不予结扎。在上述浅静脉汇入大隐静脉处下方0.5cm处结扎、切断大隐静脉主干,暂不剥脱。剥脱器两端预留导引线。1.2.2 在龙胆紫标记部位,沿曲张静脉做长0.3-0.5cm的小切口多个。切开皮肤,显露部分曲张静脉。用蚊式血管钳提出曲张静脉,以旋转、按压、提拉等手法,将曲张静脉慢慢提出,用另一把血管钳紧贴皮肤自提出的静脉下方穿过,钳夹、切断该静脉,绞拉断端,静脉会被渐渐抽出。每抽出3-5mm后,都必须用血管钳紧贴皮肤将其夹住。如此反复抽剥,直至该静脉无法抽出时,结扎静脉,剪去已抽出的静脉,结扎的断端可任其缩回,从邻近的切口将其抽出。同一条静脉邻近切口相距约5cm。逐次抽剥,可剥除整条曲张静脉。出血时,局部压迫止血。小切口用5-0“爱惜康”针线紧贴切缘缝合一针。1.2.3 对离大隐静脉主干较远的曲张较轻的静脉行分段皮下缝扎。方法:第一针自A点进针,穿过皮肤,从下方环绕曲张静脉,从B点出针;第二针用同一根针线自B点进针,紧贴皮肤,穿过皮下组织,从A点出针后结扎。线结没入A点针孔。用5-0“爱惜康”可吸收线缝扎,无需拆线,皮肤不留疤痕。1.2.4 用无菌绷带自下而上加压包扎患肢,剥脱大隐静脉主干。剥脱时,若大隐静脉主干在中途被拉断,可用剥脱器两端预留的导引线将剥脱器从隧道内拉出,行反方向剥脱。缝合切口后,换用弹性绷带加压包扎患肢。1.2.5 术后第1日起,每日静滴6%低分子右旋糖酐500ml,口服肠溶阿司匹林50mg,自主或被动做患肢踝关节曲伸运动,以预防患肢深静脉血栓形成。2 结果本组23 例患者26条手术肢体中,22例患者的25条肢体恢复良好。3条踝部存在皮肤溃疡的肢体,1例溃疡于术后2周愈合,另2例溃疡于术后3周左右愈合。6条肢体足靴区色素沉积患者中,5例术后2周色素沉积减退,1例术后3周患肢深静脉血栓形成,足靴区色素沉积变化不明显。所有患者术后1周出院、2周拆线,短期内无静脉曲张复发。术后2月,相距约1m观察,微小切口已不易分辨。3 讨论3.1 我国现有患者约8000万至1亿例 [2]。大隐静脉高位结扎、剥脱、交通静脉结扎和曲张静脉切除是治疗大隐静脉曲张的标准手术。该手术虽然疗效可靠,但切口多、创伤大、出血多、住院时间长,对患肢形态影响大,显然已不能满足当今人们对肢体形态美的要求。微小切口的手术方法摒弃了传统大隐静脉剥脱术时腿部的过长切口,它即能彻底剥脱大隐静脉及其属支,又能最大限度地减少肢体皮肤及软组织的损伤,而且无需特殊的设备和器械,术后切口愈合好,疤痕小,是一种治疗效果良好的实用技术。3.2 大隐静脉曲张的病因虽未完全明确,但静脉壁软弱、静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力升高被认为是引起浅静脉曲张的主要原因 [3]。旋髂浅静脉和腹壁浅静脉的血流方向是自上而下,而阴部外静脉的血流方向接近水平,即使在严重的大隐静脉曲张患者,上述三属支也极少出现曲张。有报道称保留大隐静脉五大分支和上段主干的大隐静脉剥脱术效果满意[4,5]。因此对每位大隐静脉曲张患者均行5条大隐静脉属支结扎是否必要尚须探讨。采用保留大隐静脉上述三大属支的手术方法的优点:(1)避免因切断腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉导致的有关组织器官的血液动力学改变。(2)减少组织损伤,降低损伤股静脉的可能性。(3)缩短手术时间。3.3 对本组患者施行大隐静脉剥脱时,顺序如下:在大隐静脉主干内置入剥脱器、剥除曲张的大隐静脉属支、无菌绷带加压包扎患肢、剥脱大隐静脉主干。若先剥脱大隐静脉主干,再行大隐静脉属支剥脱,一方面不便于大隐静脉床压迫止血,另一方面,在剥脱大隐静脉属支时出血亦较多。另外,剥除曲张的大隐静脉属支后,剥脱大隐静脉主干时,阻力明显减小。本组患者术后皮下淤血较少。手术操作注意事项:(1)术前曲张静脉标记要仔细彻底,避免漏剥。(2)溃疡周围及深部穿通支静脉要抽剥彻底。(3)为美观起见,小切口应顺皮纹。(4)分段缝扎曲张静脉时应在皮下组织内进行,勿过深筋膜,以免损伤神经。参考文献[1]张培华,蒋米尔,戴乐天,等.华东四省一市周围血管疾病调查研究。普外临床,1993,8:162-164.[2]王嘉桔,张静菊. 下肢静脉曲张加压硬化疗法的有关问题。中华普通外科杂志,1999, 6(14): 460.[3]孙建民,张培华,秦月琴. 下肢深静脉瓣膜解剖和组织学观察及其临床意义。中华实验外科杂志,1989,6:1.[4]刘维藩,谭小宇,曾连山,等. 保留五大分支大隐静脉次高位结扎。 中国实用外科杂,1998,8(18):508.[5]季节. 保留大隐静脉上段的大隐静脉高位结扎剥脱术。 中国实用外科杂志,1998,8(18):509. 关键词:大隐静脉曲张手术治疗